供花注文フォーム

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ご供花のご注文

以下のご注文フォームからご注文内容を送信ください。
faxでのご注文をご希望の場合にはこちらのフォームを印刷してFAX番号：042-488-8049まで送信をお願いいたします。

なお、正確なご注文内容の把握のため、フォームでのご注文後、電話で確認を取らせていただき、電話確認を以ってご注文確定とさせていただきます。

一基：19,800円（税込）

ご喪家名(*）
式場(*）

ご請求先名(*）
ご担当者名
郵便番号(*）
ご住所(*）
メールアドレス(*）
電話番号(*）
FAX番号
お支払い方法(*）	現金（斎場にて）銀行振込（ご入金はご請求後、一週間以内のご精算。振込手数料はご負担願います。）
領収書宛名	札名ご請求先その他
その他の場合

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