供花注文フォーム

※こちらのお問い合わせフォームは一般の方のみご利用くださいますようお願い致します。当社への営業のご連絡はこちらのフォームよりお問い合わせください。

ご供花のご注文

※こちらの供花のご注文は当社にてご葬儀を承っているご家族（故人）様への注文に限ります。
（葬儀を対応している事業社が分からない場合は訃報や葬儀案内等に記載の式場へ直接お問合せ下さい。）

以下のご注文フォームからご注文内容を送信ください。
faxでのご注文をご希望の場合にはこちらのフォームを印刷してFAX番号：042-488-8049まで送信をお願いいたします。

なお、正確なご注文内容の把握のため、フォームでのご注文後、電話で確認を取らせていただき、電話確認を以ってご注文確定とさせていただきます。

一基：19,800円（税込）

ご喪家名(*）
式場(*）

ご請求先名(*）
ご担当者名
郵便番号(*）
ご住所(*）
メールアドレス(*）
電話番号(*）
FAX番号
お支払い方法(*）	現金（斎場にて）銀行振込（ご入金はご請求後、一週間以内のご精算。振込手数料はご負担願います。）
領収書宛名	札名ご請求先その他
その他の場合

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